Tandköttsretraktion: växer tandköttet tillbaka?

Tandköttsretraktion läker inte ut av sig själv. Tandköttsvävnad återbildas inte som ett skrubbsår på huden, så när kanten väl har vandrat ner längs tanden och blottat roten är den vävnaden borta. Det du däremot kan göra är att stoppa förloppet och – när det verkligen behövs – låta täcka roten kirurgiskt. Båda de sakerna fungerar. Att tandköttet växer tillbaka, i den mening internet lovar, gör det inte.

Kan tandköttet växa tillbaka vid tandköttsretraktion?

Nej. Tandköttet runt tanden är förankrat i roten och i det underliggande benet med bindvävsfibrer, och när de fibrerna gått förlorade bygger kroppen inte upp dem igen på egen hand. Det är därför alla kliniska alternativ med verkligt stöd antingen stoppar förloppet eller flyttar vävnad för att täcka roten. Inget av dem får den att växa tillbaka där den satt.

Den skillnaden betyder mer än den låter, eftersom den avgör var du bör lägga dina pengar och din uppmärksamhet: på orsaken, inte på ett botemedel.

Vad videorna om ”naturlig återväxt” missar

Oljedragning, aloe vera-geler, örtsköljningar och mineralpastor marknadsförs alla som sätt att vända tandköttsretraktion. Vissa av dem dämpar faktiskt inflammationen något, och mindre inflammation är en verklig vinst. Men en antiinflammatorisk effekt är inte rottäckning, och ingen munsköljning har visats flytta en tandköttskant uppåt längs en tand.

Det finns en motsägelsefull detalj värd att känna till. Inflammerat tandkött är svullet tandkött, och svullnaden gör att kanten ser ut att sitta högre än det verkliga fästet räcker. När inflammationen lägger sig – efter en tandstensskrapning, eller för att du äntligen börjat använda tandtråd – sjunker svullnaden och retraktionen kan kortvarigt se värre ut. Den har inte blivit värre. Du ser bara det sanna läget för första gången. Låt inte det skrämma bort dig från behandlingen.

Vad orsakar tandköttsretraktion?

Retraktion är nästan alltid summan av en mekanisk kraft och en biologisk sårbarhet. Hitta vilken av dem som gäller dig, så har du hittat din behandlingsplan.

För hård borstning med fel borste

Det här är den vanligaste orsaken hos personer med i övrigt friskt tandkött, och den enklaste att åtgärda. Hårda strån och kraftig fram-och-tillbaka-borstning nöter på tandköttskanten under år. En mjuk borste hållen i ungefär 45 graders vinkel mot tandköttskanten, förd i små cirklar i stället för att dras i sidled, tar bort plack precis lika bra utan nötningen. Är du osäker på hur hårt du borstar, titta på borsten efter en månad: utspretande strån betyder för mycket tryck. Vår guide till hur många gånger du bör borsta tänderna går igenom tekniken mer i detalj.

Tandköttssjukdom och långvarig inflammation

När retraktionen kommer av parodontit i stället för nötning förloras vävnaden till inflammation, och benet under följer ofta med. Det här är den allvarligare varianten, och den kräver professionell behandling snarare än en ny tandborste. Blödning är det tidiga varningstecknet: om tandköttet blöder när du rengör mellan tänderna, läs varför tandköttet blöder och gör ont av tandtråd innan du utgår från att det är normalt. Hormonella förändringar kan förstärka det, vilket är skälet till att blödande tandkött under graviditet förtjänar egen uppmärksamhet.

Tunt tandkött, genetik och tandgnissling

Vissa har helt enkelt tunn tandköttsvävnad över framträdande rötter, och tunn vävnad drar sig tillbaka lättare vid samma belastning. Det är till stor del ärftligt – hur mycket av tandköttssjukdom som sitter i ditt DNA är en rimlig fråga med ett delvis svar. Gnissling och pressning ökar lasten, och tandreglering kan föra en rot utåt mot den yttre benväggen, där täckningen är som tunnast.

Vävnadstjockleken är inte bara en orsak; den förutsäger också vad som händer efter behandling. I en tioårsuppföljning som samlade sex randomiserade studier var det de ytor som slutade med minst 1,5 mm keratiniserad vävnad och 1,46 mm tandköttstjocklek vars kant förblev stabil under det följande decenniet (Barootchi et al., 2022).

Behandla tandköttsretraktion utan kirurgi

Att ta bort orsaken är själva behandlingen

Vid lindrig retraktion utan aktiv sjukdom är det hela jobbet att stoppa skadan – och det är mer verksamt än det låter: en kant som slutar röra sig är ett löst problem, även om ingenting har återställts. I praktiken innebär det:

• Byta till mjuk borste och en varsam, vinklad teknik, eller till en eltandborste med tryckvakt.
• Rengöra mellan tänderna dagligen, eftersom plack kvar vid kanten håller inflammationen igång.
• Professionell depuration och rotplaning vid parodontit, för att få bort bakterier under kanten.
• En bettskena om du gnisslar, för att avlasta tänderna.
• Uppföljning: din tandläkare kan mäta retraktionsdjupet så att du vet om det fortskrider eller har stannat av.

Att hantera ilningar från en blottad rot

Den blottade rotytan saknar emalj och reagerar därför på kyla och på borstning. En tandkräm mot ilningar, använd konsekvent snarare än ibland, är det vanliga första steget; en fluorlackning på kliniken hjälper i mer envisa fall. Rotytan får dessutom kariesangrepp lättare än emalj, så det blottade området behöver rengöras noggrant i stället för att undvikas – ömma punkter blir ofta underborstade, och det är precis så rotkaries börjar.

Vad kirurgin faktiskt åstadkommer

Bindvävstransplantat: den etablerade standarden

När retraktionen är djup, känslig eller syns när du ler kan en parodontolog täcka roten genom att flytta vävnad över den. Den bäst underbyggda varianten tar ett tunt lager bindväv, oftast från gommen, och lägger det under en lambå som dras upp över roten: ett subepitelialt bindvävstransplantat med koronalt förskjuten lambå.

Underlaget här är ovanligt samstämmigt. En nätverksmetaanalys av 38 randomiserade studier med 830 patienter och 1 265 retraktionsdefekter rankade den här kombinationen först för rottäckning och för vinst av keratiniserad vävnad, och författarna kallar den standardbehandlingen vid en enskild defekt (Chambrone et al., 2022). En uppdaterad Cochrane-översikt över 48 randomiserade studier kom till samma slutsats, med transplantatet överlägset styrd vävnadsregeneration med resorberbara membran (Chambrone et al., 2019). Donatorsersättningar som acellulär dermal matrix ger jämförbar täckning – praktiskt om du hellre slipper ett uttagsställe i gommen – även om transplantatet behåller ett övertag i tjocklek. Trombocytrikt fibrin har studerats som tillägg, med blygsam och ojämn nytta jämfört med transplantat ensamt (Miron et al., 2020).

Hur länge håller rottäckningen?

Det här är den del de flesta artiklar utelämnar, och den som är värd att läsa två gånger. Täckningen är inte nödvändigtvis permanent. När en randomiserad studie kallade tillbaka sina patienter tolv år efter ingreppet hade tandköttskanten återgått betydligt i båda grupperna jämfört med resultatet vid sex månader (Tavelli et al., 2019). Operationen hade fungerat; den hade delvis gjort sig själv ogjord under ett decennium.

Det är inget argument mot att göra ingreppet. Det är ett argument för att veta precis vad du köper, och för att ta tjockleksfynden på allvar: de ytor som håller är de tjockare, och orsakerna som skapade retraktionen skapar den gärna igen om inget annat ändras. Kirurgi utan ändrad borstteknik är ett köp på tid.

När bör du söka tandvård?

Boka tid om tandköttskanten synbart flyttar sig, om tänder blir ilningskänsliga eller ser längre ut än förr, om tandköttet blöder regelbundet, eller om en tand känns lös. Lösa tänder och blödning talar för den parodontala formen snarare än den mekaniska, och där är tiden viktig: förlorat ben kommer inte heller tillbaka.

En retraktion som varit stabil i åratal och inte besvärar dig behöver kanske inte mer än god teknik och uppföljning. Bara någon som kan mäta den kan säga vilket av fallen du har, så om något här beskriver din mun: låt titta på den i stället för att behandla dig själv utifrån ett sökresultat.

Referenser

• Chambrone L, Botelho J, Machado V, Mascarenhas P, Mendes JJ, Avila-Ortiz G. (2022). Does the subepithelial connective tissue graft in conjunction with a coronally advanced flap remain as the gold standard therapy for the treatment of single gingival recession defects? A systematic review and network meta-analysis. Journal of Periodontology. https://doi.org/10.1002/JPER.22-0167
• Chambrone L, Ortega MAS, Sukekava F, Rotundo R, Kalemaj Z, Buti J, Pini Prato GP. (2019). Root coverage procedures for treating single and multiple recession-type defects: An updated Cochrane systematic review. Journal of Periodontology. https://doi.org/10.1002/jper.19-0079
• Barootchi S, Tavelli L, Di Gianfilippo R, Shedden K, Oh TJ, Rasperini G, Neiva R, Giannobile WV, Wang HL. (2022). Soft tissue phenotype modification predicts gingival margin long-term (10-year) stability: Longitudinal analysis of six randomized clinical trials. Journal of Clinical Periodontology. https://doi.org/10.1111/jcpe.13641
• Tavelli L, Barootchi S, Di Gianfilippo R, Modarressi M, Cairo F, Rasperini G, Wang HL. (2019). Acellular dermal matrix and coronally advanced flap or tunnel technique in the treatment of multiple adjacent gingival recessions. A 12-year follow-up from a randomized clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. https://doi.org/10.1111/jcpe.13163
• Miron RJ, Moraschini V, Del Fabbro M, Piattelli A, Fujioka-Kobayashi M, Zhang Y, et al. (2020). Use of platelet-rich fibrin for the treatment of gingival recessions: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03400-7